jueves, 25 de julio de 2013
cirugias plasticas periodontales
Cirugías Plásticas Periodontales
La
cirugía plástica periodontal se define como el conjunto de técnicas quirúrgicas
practicadas para corregir o eliminar deformaciones anatómicas, del desarrollo o
traumáticas de la encía o mucosa alveolar (Allen y Miller, 1996). Una de las
indicaciones más comunes para este tipo de cirugía es la recesión gingival,
definida como migración apical del margen gingival con respecto a la línea
amelo-cementaria.
En
literatura, se han descrito numerosas técnicas para el recubrimiento radicular.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas prevén el uso de un injerto de tejido
conectivo subepitelial combinado con diferentes técnicas bilaminares.
La
arquitectura de las coronas dentales será fundamental para restablecer la
condición gingival o de la mucosa queratinizada perdida por enfermedad u otros
problemas. La armonía plástica, la belleza y la salud están directamente
relacionadas e integradas a las demás especialidades médicas y
odonto-estomatlógicas.
El
paradigma estético plástico puede ser influenciado además por inflamación o
actividad de enfermedad; condiciones atípicas de ingestión de ciertos
medicamentos; lesiones de caries y nichos de retenciones; sobrecontornos y
restauraciones; por el uso de piercings; por traumatismos oclusales, etc.
Adecuar
la consonancia de la estética de la sonrisa puede requerir un recubrimiento por
máscaras coronarias realizadas mediante carillas, fundas o restauraciones,
donde se obtienen nuevas propuestas apropiadas a la solicitación estética.
Debemos
entonces preocuparnos cuando se debe indicar el tratamiento quirúrgico
periodontal o periimplantario, así como determinar cuál sería la conducta
apropiada para cada caso.
Las
técnicas quirúrgicas deben verse como maniobras complementarias que tienen como
finalidad restablecer la morfología de los tejidos gingivales, corrigiendo las
secuelas dejadas por la infección, mejorando la condición de los tejidos de
soporte mediante técnicas regenerativas y aumentando rebordes alveolares.
Cuando
fuere necesario, se pueden realizar aumentos de coronas clínicas por fracturas
o caries dentarias radiculares, siempre y cuando sea posible asociar ese
aumento a la extrusión ortodóntica, a fin de no perpetuar el comprometimiento
estético inherente a esa maniobra quirúrgica radical.
El
paradigma actual denota principios de una nueva era, donde no se aceptan más
cualquier mutilación topográfica morfológica. Este nuevo modelo defiende la
estética con plástica compatible a la belleza de la normalidad y armonía,
valorizando también su función y manteniendo el mejor nivel de salud.
Las
cirugías plásticas periodontales y periimplantarias se han consagrado como
fundamentales en este nuevo enfoque terapéutico.
Cirugía plástica periodontal
Diseñada
para corregir defectos d la morfología, posición y cantidad de las encía
peridentaria.
Indicaciones
·
Aumento de
encía
o Control de la inflamación gingival
o Evitar el avance de una recesión
o Profilácticamente en movimientos ortodonticos en los que se
desplaza el diente dentro de un periodonto
o En localizaciones de sensibilidad de tejidos blandos, durante la
masticación o el cepillado.
·
Recubrimiento
radicular
o Requerimiento estético del paciente
o Hipersensibilidad radicular
o Caries radicular incipiente
Técnicas quirúrgicas
1. Injertos libres (autógenos)
a) Injertos libre de encia
b) Injerto libre de tejido conectivo
2. Injertos pediculados
a) Injerto o colgajo de reposición lateral
b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado
c) Injerto o colgajo de doble papila
d) Injerto o colgajo de reposición coronal
e) Injerto o colgajo pediculado semilunar
3. Regeneración tisular
1.
INJERTOS LIBRES AUTÓGENOS
a) INJERTO
LIBRE DE ENCÍA
La primera
descripción de un injerto libre de encía data de 1902, cuando Younger utilizo,
con éxito, encía retromolar para cubrir una raíz expuesta. No obstante eta
técnica no alcanzo una gran difusión hasta la década de los 60, en la que Biorn
en 1963, publico las primeras imágenes de un tratamiento exitoso con un injerto
gingival libre. Su empleo se difundió de forma importante. Hoy puede decirse
que es una técnica versátil, predecible y posiblemente la más empleada en
cirugía mucogingival.
Indicaciones
·
Aumentar la
banda de encía adherida: puede ser empleado como el primer paso de un colgajo
posterior de reposición coronal.
·
Conseguir
recubrimiento radicular: se debe tener en cuenta que la cantidad de
recubrimiento estará limitado por la altura del hueso y la papila interpoximal.
Desventajas
·
No se puede
emplear en zonas con compromiso estético, debido a que el injerto quedara de
color diferente.
·
Requiere de
un donante y una zona receptora
·
Dolor de
intensidad variable en la zona donante como consecuencia de la denudación y
posterior cicatrización por tercera intención de la herida.
·
La
naturaleza de la unión histológica entre la raíz y el injerto es desconocido en
seres humanos.
Técnica
1. Preparación del lecho receptor
·
Infiltración
de anestésico con adrenalina en el vestíbulo apicalmente a la línea
mucogingival y en las papilas.
·
Se marca
con un disector el lecho receptor a preparar, teniendo en cuenta que debe ser
lo más ancho posible, sin comprometer la encía marginal vestibular de dientes
adyacentes sanos. Si la indicación es para recubrimiento radicular el borde
superior del
·
Se procede
a disecar con un bisturí y hoja de 15 un colgajo de espesor parcial siguiendo
los límites prefijados y llegando de 6 a 8mm apical a la línea mucogingival.
Este colgajo es cortado en su base y se disecan las posibles inserciones
musculares para conseguir un lecho inmóvil a la tracción del labio.
·
Se procede
al raspado y alisado meticuloso de la raíz eliminando el epitelio del surco y
los restos de adherencia epitelial remanentes, así como todo tipo de depósitos
y cemento necrótico.
2. Obtención del injerto
·
Se prepara
con papel de aluminio estéril un patrón que tenga la misma forma que el lecho
receptor. El tamaño elegido será ligeramente para compensar la contracción
inicial del injerto, que será tanto mayor cuanto más grueso sea el espesor
obtenido.
·
Se procede
a la infiltración con anestésico del paladar en la región que será la zona
donante. Se pega el patrón previamente preparado distalmente a las arrugas
palatinas y cerca, pero no en contacto, de la encía marginal. Se dibuja con una
hoja de bisturí de 15 el contorno del patrón y se retira este. A continuación
se repasa y se profundiza 1mm de incisión.se debe infiltrar anestésico en el
centro del injerto antes de disecarlo
para facilitar el despegamiento y mejorar
la hemostasia. El injerto comienza a disecarse con la hoja 15 procurando
mantener el plano adecuado y el espesor del injerto deseado constante
·
Una vez que
el injerto se haya liberado se le coloca una sutura en la esquina mesial y
coronal que entra por epitelio y sale por el conectivo, con objeto de poder
identificar posteriormente las dos partes, luego se sumerge envuelto en una
gasa en un recipiente con suero fisiológico.
3. Protección del lecho donante
·
En primer
lugar se realiza una comprensión de la zona para conseguir una buena hemostasia. Una vez hecho esto se
realiza una inspección para detectar
arteriolas sangrantes en cuyo caso se
infiltran localmente un poco de anestesia con adrenalina en una concentración
menor a 1:80.000 y se ligan o
electrocoagulan en caso de necesidad,
posteriormente se prepara una malla de sutura reabsorbible como una tela de
araña que va desde los labios a otros de la herida donante.
4. Colocación del injerto
·
El injerto
es preparado retocando su forma y eliminando restos de panículo adiposo
procurando un espesor uniforme para lo que se puede utilizar un depresor de
lengua con el que delimitar el plano. Se fija en la posición adecuada con
puntos sueltos o con una sutura continua suspensoria peridentaria en la cual
los cabos que pasan de vestibular a lingual y viceversa lo hacen siempre a
través de las papilas con lo cual tiende a fijarse el injerto al lecho en
posición, es conveniente también colocar puntos en forma de x que cruzan todo el injerto y se anclan
peridentariamente y en el periostio o fibras musculares del fondo del vestíbulo
y que permiten adaptarlo perfectamente al lecho.
Se hace una comprensión con
una gasa humedecida con suero salino durante 5 minutos sobre el injerto
5.
Proceso de cicatrización:
Estudios histológicos realizados en monos demuestran que durante
los 3 primeros días después de la operación se observa un exudado entre el
lecho y el injerto, realizándose la nutrición de este por difusión plasmática, por lo que es
muy importante una buena adaptación inicial entre ellos y la absoluta
inmovilidad del donante. Las células epiteliales se necrosan y se descaman a
partir de los 4 o 5 y hasta 11 días se empieza a producir la anastomosis entre
los vasos del injerto y el lecho, teniendo lugar una proliferación capilar y la
formación de una densa red vascular de injerto. La repitelización acontece a
partir de las zonas adyacentes y se establece una unión fibrosa entre el
injerto y el lecho. A partir de los 11 días el injerto comienza a madurar
disminuyendo el número de vasos adquiriendo el epitelio su aspecto
queratinizado normal.
6.
Injerto libre de tejido conectivo:
Este tipo
de injerto fue desceito en 1974.
En 1963, el
injerto gingival libre fue introducido para incrementar el ancho de la encía
adherida.
7.
TECNICA
Preparación
del sitio que recibirá el injerto (zona receptora)
Obtención
del tejido donante.
Estabilización
del tejido
8.
Técnica:
-
La zona receptora se prepara
con un colgajo de espesor parcial con descargas verticales a ambos lados
extendiéndose al menos ½ a 1 diente mesio distalmente. La incisión coronal del
colgajo se realiza mediante una incisión surcular de los diente a tratar,
preservando de esa forma todo el tejido queratinizado presente. Las papilas
interproximales se dejaran intactas. Se realizará la disección más allá de la
línea mucogingival, con cuidado de no perforar el colgajo puesto que
comprometería seriamente la vitalidad del colgajo.
La singularidad de esta técnica radica en que el injerto extraído
del paladar carece de epitelio.
La longitud de la incisión palatina dependerá de la suma de la
anchura del diente cuyo recubrimiento radicular queremos obtener, extendiendo
también ½ a 1 diente en longitud.
Para su obtención se realizara la primera incisión 4-5mm paralela
al margen gingival continuándose apicalmente paralela a la anatomía externa de
forma que permita elevar una capa fina de epitelio, como (la portada de un libro). La segunda incisión
será paralela a la anterior, pero dos milímetros mas coronal y de igual
dimensiones buscando apicalmente el final de la primera, lo que permitirá
extraer una pieza de 1 a 2 mm. De espesor formado por el tejido conectivo
subyacente, con tan solo banda 1 milímetro de epitelio procedente de las
incisiones paralelas que se realizan para su obtención. Para ayudar a su
optecion se realiza una tercera incisión apical que permite la liberación de
tejido donante. Así mismo se podrán realizar incisiones verticales a ambos
lados de las horizontales que faciliten el despegamiento del injerto
trapezoidal y posterior sutura de la herida. Una vez obtenido se limpiara el
injerto de excesos adiposos y se recortara para adaptarlo a las dimensiones más
adecuadas. Así mismo, la fina banda de epitelio que cubre la raíz desnuda podrá
respetarse, no así la que vaya a quedar bajo el colgajo.
Con el paso del tiempo se ha ido depurando la
técnica para la obtención del tejido donante, puesto que la zona donante
injerto con incisiones verticales tiene una gran tendencia a la necrosis.
Raetzke ha descrito una incisión similar para la obtención de un injerto de
tejido conectivo con forma de cuña semilunar y una pequeña banda de epitelio
palatino. Harris ha utilizado instrumentos de corte específicos para obtener
incisiones paralelas y facilitar la obtención del tejido donante. Con el
objetivo de obtener un cierre primario en la zona donante se han descrito
técnicas de una sola incisión (Bruno y cols. 1994).
A continuación se sutura la capa superficial
en su posición original con lo que se protege el lecho donante. El injerto se
coloca cubriendo totalmente las raíces e incluso sobrepasando la línea
amelocementaria, y es cubierto con el colgajo de espesor parcial previamente
disecado, lo que permite mejorar el aporte vascular al injerto.
Nelson (1987) ha modificado esta última fase,
suturando entre si las papilas del colgajo de espesor parcial en la parte media
vestibular de la recesión, igual que se hace en los injertos de doble papila, con
lo que se mejora la protección, con estabilidad y vascularización de la zona
más comprometida del injerto.
Karring y cols (1974) demostraron que la
fracción conectiva del injerto es lo que determina si la zona injertada será
cubierta por tejido queratinizado o no. Esto ha dado pie al empleo de tejido
conectivo, obtenido para la ocasión o en una cirugía periodontal rutinaria,
como material de injerto libre sin ningún recubrimiento del colgajo del lecho
receptor, es decir empleando la misma técnica del injerto libre gingival.
Con el objetivo de obtener recubrimiento
radicular en múltiples recesiones adyacentes con injertos de tejido conectivo,
se ha descrito recientemente una técnica que permite una rápida y predecible
cicatrización de la zona receptora sin la existencia de incómodas incisiones
verticales. Esta técnica quirúrgica está basada en la construcción de un túnel
por debajo del tejido gingival mediante una incisión sulcular que abarca solo
los dientes afectados y que en sentido apical se extiende más allá de la línea
mucogingival, sin necesidad de elevar las papilas. Un injerto grande de tejido
conectivo se introduce a lo largo del túnel.
Indicaciones
Aumento de encía y /o recubrimiento
radicular.
Estará especialmente indicado para conseguir
estos fines en aquellos casos en que:
1. No exista zona de encía insertada donante
cercana para un injerto peniculado.
2. Sea una zona con compromiso estético y
queramos evitar el cambio de coloración típico de los injertos libres de encía
de aspecto queloide.
Ventajas
Ø Esta técnica consigue el recubrimiento
radicular con una gran predecibilidad gracias a la presencia en la zona
receptora de un doble lecho de riego sanguíneo.
Ø Menores molestias y complicaciones
postoperatorias de la zona donante con respecto al injerto libre por estar la
herida mejor protegida. Puede realizarse, por ejemplo, utilizando el tejido
conectivo sobrante en el curso de una cirugía de reposición apical
convencional.
Ø Mejor
resultado estético final ya que la mimetización en textura, color y forma del
donante con el receptor es absoluta, siendo imperceptible el procedimiento
quirúrgico una vez transcurrida la maduración de la herida.
Desventajas
La técnica quirúrgica de obtención del
injerto es algo más complicada. Y en individuos con paladares muy finos, lo que
afortunadamente es infrecuente, puede ser difícil extraer un injerto de grosor
adecuado.
La anatomía palatina, ya sea un paladar
horizontal, vertical o intermedio, influirá directamente en la cantidad del
tejido donante disponible por su influencia en la proximidad de la arteria y
medio palatino (Reiser 1996).
Así, la distancia media entre la línea
amelocementaria del segundo molar superior y el agujero palatino anterior en un
paladar vertical es de 17mm; en un paladar intermedio es de 12mm; en un paladar
horizontal esta distancia media es de 7mm.
tecnicas regenerativas
Desde
que Melcher estudió la cicatrización de los tejidos periodontales, en la década
de los 70’s, las perspectivas de éxito de la terapia periodontal mejoraron
radicalmente. Hasta entonces, el objetivo primario de la Cirugía Periodontal
era tener un acceso visual directo, sobre todo en bolsas muy profundas y
anfractuosas. Se aceptaba entonces el concepto de que la forma más común de
cicatrización periodontal era un proceso de reparación, y sólo en ciertos casos
y en la porción más apical de la bolsa periodontal podía existir una
regeneración parcial.
TERMINOLOGÍA
REPARACIÓN:
Proceso biológico que no reproduce completamente la estructura y/o la
función de los tejidos perdidos.
REGENERACIÓN:
Proceso biológico que reproduce totalmente
la estructura y la función de los tejidos perdidos.
A
lo largo de los años diferentes autores han propuesto el uso de técnicas y
materiales que supuestamente dan lugar a la regeneración del periodonto. Sin
embargo, la demostración histológica de regeneración —nuevo cemento, ligamento
periodontal y hueso en una zona radicular previamente desprovista de ellos— ha
sido sólo posible en los siguientes casos:
—
Denudación interproximal (Prichard).
—
Uso de ácido cítrico sobre la raíz.
—
Colgajos desplazados coronalmente.
—
Injertos y sustitutos óseos.
—
Regeneración tisular guiada con membranas.
—
Factores de crecimiento.
OBJETIVOS:
*
Valorar las técnicas quirúrgicas como alternativa terapéutica dentro del plan
de tratamiento periodontal.
*
Contribuir a la preservación duradera del periodonto al facilitar la
eliminación de la placa y el control de la infección y la cirugía periodontal
puede contribuir a este propósito porque:
-
Crea el acceso para un procedimiento de raspado y alisado radicular correcto
por el profesional.
-
Establece una morfología gingival que facilita el autocontrol de la infección
por el paciente.
*
Regeneración de la inserción periodontal, perdida a causa de la enfermedad
destructiva.
Cielo
Abierto o quirúrgico
La
técnica de curetaje a cielo abierto, también conocida como E.N.A.P. (Excisional
New Attachment Procedure) fué propuesta por Yukna en 1979.
Básicamente
es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y
limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Por consiguiente, al
no sobrepasar la zona de encía firmemente adherida al hueso, el colgajo vuelve
a su posición inicial.
Los
objetivos de esta técnica son:
Ø
Eliminar
el epitelio sulcular de la bolsa
Ø
Eliminar
el tejido granulomatoso
Ø
Eliminar
el tejido conectivo inflamado
Ø
Eliminar
el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular
Ø
Eliminar
el cemento blando
De
esta forma se crea una nueva inserción a base de un epitelio de unión largo.
Las
siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP:
è
Las
bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 a 5 mm) y supraóseas.
è
El
procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado
y alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las
bacterias patógenas.
è
Debe
existir una encía adherida adecuada
è
La
estética es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un
factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método más
conservador.
Por
lo tanto, el ENAP está contraindicado:
D Cuando la encía
adherida es insuficiente.
D Cuando las
bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
D En la gingivitis
hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo, combinando
la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.
D Cuando existan
defectos óseos que deban ser tratados.
Las
técnicas reparativas a cielo abierto o quirúrgicas consisten en colgajos no
desplazados, ya que se reubican en la misma posición preoperatoria.
Los
colgajos reparativos o reconstructivos son:
* Colgajo de widman modificado
* Colgajo de newman
* Colgajos de kirkland
COLGAJO
DE WIDMAN MODIFICADO.
Técnica
quirúrgica se utiliza exclusivamente para tener acceso a las raíces subgingivales
para el alisado y raspado radicular.
Objetivo:
Ligera
disminución de la bolsa periodontal
Indicaciones:
Bolsas
periodontales moderadas de 5-7mm, en especial del sector anterior y con pérdida
ósea horizontal
Técnicas:
Consta
de tres incisiones:
1.
Primera
incisión; festoneado de bisel interno dirigido hacia la cresta ósea a 0.5- 1mm del margen gingival.
2.
Segunda
incisión; intracrevicular, se entra al fondo de saco y es dirigido a la cresta
ósea alveolar
3.
Tercera
incisión; incisión horizontal – liberadora permite eliminar el collarete de
tejido de granulación para el pulido radicular minucioso.
COLGAJO
DE NEWMAN
Es
una incisión marginal combinado con dos relajantes oblicuas divergentes que
permite una amplia exposición del hueso. Las incisiones relajantes verticales
en la zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la
arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difícil de
controlar y producir necrosis por isquemia del tejido.
Técnica:
Preparación
y anestesia
Incisión
intracrevicular
Curetear
cara interna del colgajo
Sutura
COLGAJO
DE KIRKLAND
* Sirve para hacer procedimientos
regenerativos.
* Sirve para hacer procedimientos estéticos
porque no hay retracción gingival.
* Es un procedimiento realmente conservador.
Técnica:
1. Incisión intracrevicular extendida a
distal y mesial
2. Colgajo mucoperióstico, e instrumentación
radicular
3.
Reposición de colgajo a posición original y aseguramiento con suturas
simples e interproximales
Cielo
Cubierto
El
curetaje a cielo cerrado se diferencia del curetaje a cielo abierto en que en
el primer caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda
de la bolsa al hacer el raspado y alisado.
Regeneración
Tisular Guiada
Esta
técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo
tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que
no sobrepasen la línea mucogingival.
RTG o regeneración tisular guiada, es una técnica utilizada para la regeneración del tejido
periodontal en los defectos intraóseos y las áreas de lesión furcal, causada
por enfermedades periodontales.
Objetivo:
Impedir la
migración apical del epitelio mediante la colocación de una membrana entre el
colgajo y la superficie radicular, evitando el contacto del tejido conectivo
con la superficie radicular
Indicaciones:
Suficiente
cantidad de tejido queratinizado
Defectos
óseos verticales con la mínima pérdida de la papila interdental
Defectos
óseos verticales profundos
Lesiones
en furca, con la mínima exposición posible (clase II)
Instrumental (levantamiento de colgajo):
Bisturí
Hojas
para bisturí 15c
Periostomo
Legras
Curetas
Material
para detoxificar:
Cucharilla
de Lucas
Pinzas
de Corn
Capsulas
de tetraciclina
Suero
fisiológico
Torundas
de algodón
Material
para regeneración:
Injerto
óseo
Suero
fisiológico
Membrana:
Absorbible, No Absorbible
Sutura
porta
agujas
Tijeras
para sutura
Membranas
Las
membranas de clasifican en:
Absorbibles
Naturales
: colágeno
Sintéticas:
Copolímero de glicolato y lactato (Vicril),
No
absorbibles
Naturales:
Sintéticas:
dique de hule, politetrafluoretileno.
Las
Propiedades ideales de las membranas utilizadas en RTG son:
ü
Biocompatibles
ü
Inertes
ü
Estériles
ü
Crear
un espacio
ü
Oclusivas
ü
Fáciles
de manejar
ü
Lentamente
reabsorbibles
ü
Resistir
a la infección si se expone.
Técnica de
Cirugía De RTG
Asepsia
de la cavidad oral antes del procedimiento quirúrgico
Anestesia
de la zona operatoria
Diseño del
colgajo:
Para
el diseño del colgajo se debe tomar en cuenta que se requiere el recubrimiento
de la membrana mediante un grueso tejido blando, el cual debe tener la
suficiente irrigación sanguínea para evitar la exposición de la membrana.
El
colgajo debe incluir suficiente cantidad de tejido queratinizado y una
extensión mesiodistal, de más de un diente.
Para
la RTG el principio quirúrgico es lo mismo que el curetaje a colgajo abierto
para la regeneración tisular. Es decir el desbridamiento de las superficies
radiculares y el control de placa postoperatorio son fundamentales. El diseño
del colgajo y las técnicas de sutura varía según situaciones particulares.
Para
conseguir el cierre primario se debe hacer la preservación de la papila
interdental.
El
cual consiste en hacer incisiones sulculares e incisiones interproximales que
conecten las incisiones sulculares.
Cuando
se realizan las incisiones interproximal, hay que mantener la mayor cantidad de
encía interdental. Se prepara un colgajo de espesor total de 4-5 mm en sentido
coronal a la cresta del defecto óseo y se efectúa un colgajo combinado de
espesor parcial en sentido apical para facilitar la reposición coronal del
colgajo.
Posteriormente se elimina el
tejido de granulación, el cálculo auxiliándonos de curetas, y raspador. Ultrasónico.
Se hace el raspado y alisado radicular de la raíz.
Posterior a la eliminación del
tejido enfermo se procede a la detoxificación de la zona, aplicando una
solución de hidroclorato de tetraciclina con una torunda de algodón en periodos
de 1 min. Hasta alcanzar los 5min.
Se coloca el injerto óseo
Posteriormente se coloca la
membrana de elección.
Se debe realizar una buena limpieza y estabilización de
la membrana
Sutura
del colgajo
Injertos Óseos
Aunque el
tejido óseo exhiba un gran potencial de regeneración y pueda restaurar por
completo su estructura y su función originales, los defectos óseos muchas veces
no pueden resolverse con tejido óseo.
Con el objeto
de facilitar o promover la curación se han aplicado materiales para injerto en
defectos de los huesos.
Son una
herramienta esencial en la restauración de fracturas y pérdidas óseas. El uso
de injertos óseos en la odontología es mayormente aplicado en la reconstrucción
del complejo cráneo-facial.
Las
reconstrucciones cráneo-faciales se apoyan en el uso de injertos óseos e
implantes de cada región anatómica y en situaciones clínicas especiales.
Los injertos
óseos se pueden clasificar de acuerdo a:
B Composición
B Origen
B Localización anatómica
En general se
acepta que los mecanismos biológicos fundamentales para los injertos en hueso
incluyen tres procesos básicos: osteogénesis, osteoconducción y osteoinducción.
ü
Osteogénesis:
Células óseas vivas transplantadas establecen centros de formación y
crecimiento óseo.
ü
Osteoconducción:
Capacidad de establecer una matriz soporte para guiar y favorecer el desarrollo
del propio tejido óseo, hidroxiapatita y algunos sustitutos óseos sintéticos.
ü
Osteoinducción:
Capacidad para inducir la transformación del tejido conectivo en tejido óseo
endocondral. Proteínas osteoinductoras.
Clasificación de
los injertos óseos:
Ø
Homólogos
(Aloinjertos)
Ø
Isogénicos
(Isoinjertos)
Ø
Heterologos
(Xenoinjertos)
Ø
Autólogos
(Autoinjertos)
Injertos Homólogos (aloinjertos)
Se componen de
tejido tomado de un individuo de la misma especie, no relacionado genéticamente
con el receptor.
Este hueso
tiene que ser sometido
a muchos tratamientos
para lograr su neutralidad
e inmunidad y
así evitar contaminación de
enfermedades del receptor.
Cuenta con
capacidad osteoinductiva y osteoconductora
Es de proceso
lento y con considerable perdida de volumen
Existen 3
tipos de aloinjertos óseos: congelados, desecados (liofilizados) y
desmineralizados. Obtenidos en bancos de huesos
Injertos Isogénicos (isoinjertos)
Se componen por
tejido tomado de un individuo genéticamente relacionado con el individuo
receptor
Aumenta
la sensibilidad a infecciones oportunistas provocadas por microorganismos
Debe
existir una gran similitud genética entre el receptor y el donador
Injertos
Heterólogos (xenoinjertos)
Se
componen de tejido tomado de un donador de otra especie (Hueso de bovino)
No
son aceptables clínicamente debido a su gran antigenicidad
Se
deben eliminar todos los factores orgánicos para evitar el rechazo del
organismo por inmunoreacción
Tiene
solamente propiedades osteoconductivas
Injertos
óseos Autólogos (Autoinjertos)
Se
compone por tejido tomado del mismo individuo
Proporciona
mejores resultados comparado con los otros tipos de injertos óseos
Es
el único que cumple con los 3 mecanismos de regeneración ósea (osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción)
Evita
la transmisión de enfermedades y el rechazo inmunológico.
Zonas
donantes de hueso autólogo:
El
manejo de diferentes regiones potencialmente donadoras, facilita la toma del
injerto y la reconstrucción anatómica
Las zonas donantes de hueso autólogo son variadas tales como: costilla,
cresta ilíaca, calota, diáfisis tibial, radio, maxilar y mandíbula
Las
zonas donantes de injertos óseos más empleadas en cirugía craneofacial son:
calota craneal, cresta ilíaca y costilla
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