colgajos periodontales

COLGAJOS PERIODONTALES

Un colgajo periodontal es la parte de encía o mucosa o ambos, que se separa quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para permitir la visibilidad y acceso al hueso y las superficies radiculares.

En los pacientes con lesiones mucogingivales, el colgajo también permite desplazar la encía a diferentes posiciones.

El colgajo es uno de los tratamientos más actualizados y utilizados en periodoncia.

El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. La excepción es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con técnicas microquirúrgicas en el área receptora.

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS

Los colgajos se clasifican en:

De acuerdo a su espesor:

1. De espesor total: mucoperiósticos
 2. De espesor parcial: mucoso

De acuerdo a su colocación:

Desplazados (apical, coronal y lateral)

No desplazados (palatinos)

De acuerdo al tratamiento de la papila:

Colgajo que divide la papila en dos (Vestibular y palatina)

Colgajo de preservación de la papila

De acuerdo a su ubicación:

Reposicionados, posicionados o desplazados

2. No reposicionados o no desplazados.

De acuerdo a su propósito

Para ganar inserción ( colgajo de widman)

Para eliminar bolsa ( reposición apical, bisel interno y cuña distal)

Reparación mucogingival (colgajos pediculados)

Objetivos de la cirugía por colgajo:

1. Eliminación de la bolsa.
2. Conseguir un contorno de tejido duro y blando adecuado.
3. Establecimiento o retención de una encía de ancho adecuado.
4. Readherencia del tejido conectivo a niveles mas coronarios.

Indicaciones del colgajo:

MUCOPERIÓSTICOS:

Indicado si se va a realizar una cirugía ósea.

MUCOSOS:

Cuando el colgajo se posicionará apicalmente.

Cuando el operador no desea exponer hueso.

Cuando hay dehiscencias o fenestraciones.

Los colgajos desplazados hacia apical conservan la porción externa de la pared de la bolsa y la transforman en encía insertada.

Diseño del colgajo:
esto va a depender de los objetivos de la operación y del criterio del operador, ya que este debe de considerar 3 cosas:

El grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.
 La posición final del colgajo.
 La conservación de un buen aporte sanguíneo al colgajo.

Existen 2 diseños básicos:

En la operación del colgajo convencional: las incisiones para los colgajos vestibular y palatino o lingual alcanzan la punta de la papila interdental o su vecindad por lo que la dividen en una mitad vestibular y otra lingual o palatina. Estos colgajos incluyen el de widman modificado, el no desplazado y el desplazado hacia apical.

En el colgajo de conservación de la papila: las incisiones son tales, que toda la papila se incorpora dentro de uno de los colgajos.
Este colgajo ofrece la ventaja de una mejor estética posquirúrgica y mayor protección del hueso interdental.

Este colgajo ofrece la ventaja de una mejor estética posquirúrgica y ++45+mayor protección del hueso interdental.

Incisiones para el colgajo convencional:
a) incisiones horizontales: se dirigen a lo largo del margen de la encía en dirección mesial o distal.
Se recomiendan 3 tipos de incisiones horizontales:
• Incisión de bisel interno.
• Incisión crevicular.
• Incisión interdental.

Incisión de bisel interno: es la base de la mayor parte de los colgajos periodontales. Es la incisión desde la cual se separa el colgajo para exponer el hueso subyacente y la raíz. La hoja de bisturí a usar es número 15 u 11. Esta incisión cumple 3 objetivos importantes:

Elimina el revestimiento de la bolsa.

Conserva la superficie externa de la encía.

Produce un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptación a la unión hueso-diente.

Incisión crevicular: se hace desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso. Esta, junto con la incisión inicial de bisel invertido, forma una cuña en forma de v que termina en o cercana a la cresta ósea.
La incisión corre alrededor de todo el diente, la hoja de bisturí número 12b en forma de pico se usa para este fin.
El elevador de periostio se inserta en el interior de la incisión inicial de bisel interno y el colgajo se separa del hueso.

Incisión interdental: sirve para separar el collar de encía que queda alrededor del diente. La incisión se efectúa no solo alrededor de la zona radicular vestibular y lingual sino también interdentalmente, conectando ambos segmentos, para liberar por completo la encía alrededor del diente.

B) incisiones verticales: llamadas también incisiones liberadoras oblicuas. Las incisiones verticales deben extenderse más allá de la línea mucogingival, alcanzando la mucosa alveolar para permitir la liberación del colgajo por desplazarse.

c) incisiones para el colgajo de conservación de la papila:
para este colgajo se hace una incisión crevicular alrededor de cada diente sin incidir sobre la papila interdental. La papila conservada se agrega a los colgajos vestibular o lingual. La incisión lingual o palatina consiste en una incisión semilunar a través de la papila interdental por su cara palatina o lingual; esta incisión se profundiza hacia apical desde las líneas – ángulos del diente; de tal manera que la incisión papilar este por lo menos a 5mm de la cresta de la papila.

DE ESPESOR TOTAL.

Todo el tejido, incluyendo el periostio se refleja para exponer el hueso.

Indicado en casos en que se necesite hacer cirugía ósea.

Colgajo de espesor parcial.

Se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente, el hueso permanece cubierto por el periostio, está indicado cuando no es necesario realizar cirugía ósea o cuando vamos a colocar el colgajo apical o lateralmente.

Colgajo reposicionado.

Se coloca apical, coronal o lateral a su posición original. No pueden realizarse en el paladar debido a la ausencia de encía no insertada.

Colgajo no reposicionado.

Se coloca en la posición que tenía antes de la cirugía.

Técnicas de colgajo para el tratamiento de la bolsa

Colgajo de widman modificado:
es un colgajo modificado, porque no presenta incisiones verticales.
Esta técnica ofrece la posibilidad de establecer una íntima adaptación pos-operatoria del tejido conectivo colágeno sano a las superficies dentales.

Procedimiento:
1. Incisión de bisel interno hacia la cresta alveolar, comenzando 0.5 ó 1 mm alejado del margen gingival.
2. Se levanta la encía con un elevador de periostio.
3. Incisión crevicular desde el fondo de la bolsa hasta el hueso, circunscribiendo la cuña triangular de tejido que contiene la pared de la bolsa.
4. Incisión en los espacios interdentales coronaria a hueso.
5. Los apéndices de tejido y el tejido de granulación se eliminan con una cureta.
6. La estructura ósea no se corregirá a menos que impida la buena adaptación de los tejidos a los cuellos de los dientes.
7. En cada espacio interdental se colocan suturas aisladas directas y se cubren con una pomada de tetraciclina y con un apósito quirúrgico periodontal.

Colgajo no desplazado:

Difiere del colgajo de widman modificado en que la pared del tejido blando de la bolsa se elimina con la incisión inicial.

Procedimiento:
1. Se miden las bolsas con una sonda periodontal y se produce un punto hemorrágico sobre la superficie externa de la encía para marcar el fondo de las bolsas.

2. La incisión primera de bisel interno se hace siguiendo el festoneado de las marcas hemorrágicas de la encía.

3. La incisión crevicular se hace desde el fondo de la bolsa hacia el hueso.
4. El colgajo se rechaza con un elevador del periostio desde la incisión de bisel interno.

5. La incisión interdental se hace con un bisturí interdental, separando el tejido conectivo del hueso.

6. La cuña triangular de tejido formado por las tres incisiones se elimina con una cureta.

7. La zona se debrida eliminando todos los apéndices hísticos y tejidos de granulación.

8. Después del raspado y alisado radicular el borde del colgajo deberá descansar sobre la unión raíz-hueso.

9. Se sutura en cabestrillo continuo para asegurar los colgajos vestibular y lingual o palatino.

Colgajo palatino:

Este tejido esta insertado por completo, es queratinizado y no tiene las propiedades elásticas vinculadas con los otros tejidos gingivales. Por lo tanto no puede desplazarse hacia apical, ni es posible efectuar un colgajo de espesor parcial.

Colgajo desplazado hacia apical:

Se emplea para eliminación de bolsas y ensanchamiento de la zona de la encía insertada. Dependiendo del objetivo se tratará de un colgajo de espesor completo o de espesor parcial.

Técnica.

La primera incisión es a nivel interno, conservando encía queratinizada, la incisión no debe ir más allá de 1 mm de reborde marginal y dirigirse a la cresta alveolar. Es una incisión festoneada.

La segunda incisión es crevicular y la tercera incisión es interdentaria.

Se eleva el colgajo con periostotomo y se elimina el tejido de granulación con raspaje y alisado radicular, se reposicionada el colgajo apicalmente y se sutura.